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不是所有结石都适合碎石治疗
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小儿肾结石与饮食的关系


[ 信息来源: 搜狐母婴    发布时间: 2012/01/14 ]


肾结石疾病在儿童群体中罕有发生,但是近年来,该类患儿有增多趋势。众所周之,结石患者一般都是中年以上人群,那么为什么近期小儿肾结石类患者会明显增多呢?下面我们就小儿肾结石这个话题来进行探讨。

 

肾结石是由什么原因引起的?

结石是由于机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致与感染营养代谢紊乱泌尿系统异物尿郁积以及地理气候等因素有关男性比女性容易患此症年过30岁的人比年轻人更易患此病儿童发生此病比较罕见。

小儿肾结石的主要原因与饮食有关吗?

肾结石的形成,主要原因就是饮食。有以下原因:

1、草酸积存过多,这是成人肾结石的主要原因。草酸主要存在于菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等蔬菜里。

2、嘌呤代谢失常。动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。

由于婴儿食品比较单一,以上的原因肯定不是婴儿肾结石的主要原因。

3、脂肪、乳糖摄取过多也会为结石形成创造条件。

4、蛋白质过量。草酸钙的来源主要就是蛋白质,它里除含有草酸的原料??甘氨酸、羟脯氨酸之外,蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。

5、由于南京儿童医院的10的多例婴儿结石主要是由二水尿酸和尿酸铵,尿酸铵的原物质在饮食里很少,不除外饮食,特别是奶粉的污染。

综上所述,婴儿形成肾结石的主要原因就是糖、蛋白或者脂肪摄入过量,再者夏天大量出汗,甚至体内脱水,使排尿减少,尿内结石物质易产生结晶核,从而形成结石。由于南京患儿的结石X片子看不到,好像不完全是草酸盐结石,而应该是围绕草酸盐为核心的二水尿酸结石,这就更提醒我们,这种原因很可能和某种蛋白过量关系密切,或者食物、奶粉污染,有尿酸铵的原物质污染。

肾结石容易与哪些疾病混淆?

(1)肾结核及肾肿瘤

肾结核及肾肿瘤可有肾区疼痛及压痛镜下血尿等临床症状应与肾及输尿管结石相鉴别前者很少有绞痛B超及X线检查可助鉴别。

(2)急性阑尾炎

右侧输尿管结石时的右下腹部疼痛易与阑尾炎混淆需鉴别急性阑尾炎时腹痛有像结石那样严重且呈持续性局部有压痛反跳痛和肌紧张可有发热及白细胞计数升高尿液检查可无红细胞B超和X线检查可无结石阴影可与前者鉴别。

(3)胆石症

右肾结石需与胆石症相鉴别胆结石主要是右上腹痛且向右肩和背部放射B超及胆囊造影可发现结石阴影可助鉴别。

(4)急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎可有血尿应与肾及输尿管结石相鉴别但前者有发热等中毒症状B超及X线检查可助鉴别。

儿童肾结石临床表现

肾结石形成的具体原因尚未完全阐明,但与遗传、饮食习惯和饮用水的成分有关。儿童肾结石发病率低,原发性肾结石较常见,一般资料为60%80%,遗传性疾病占1%,尿酸结石占5%39%,高血钙状态占5%。不同年龄发病数字差异较大,儿童少见,但随年龄增长发病率增加。

通常45岁以后发病,810岁后更为多见34。本组25例中17岁的7例,8岁以上17(68.0%),仅1例为5个月的婴儿肾结石。

儿童肾结石临床表现不典型,主要表现为血尿、恶心、呕吐,幼儿对腹痛叙述模糊,腰痛部位表述不清。本组15岁肾结石患儿,每次发作诉说左上腹疼痛。因此,临床首次诊断肾结石甚少,多数易被较长时间误诊。对有腰痛和()血尿者首选B超检查,结合腹部X线平片可提高诊断率;诊断确定采取药物渗透疗法,以活血化瘀,扩充血管为主要目的,改善输尿管平滑肌局部血液供应,从而肾脏血流量丰富,生成尿量增多,有利于结石排出。扩张肾动脉增加受损肾脏有效血液灌注,增加对肾脏供氧,改善肾脏微循环,调整肾脏整体功能,使尿液酸碱度稳定,使Ca2+、脂质、草酸盐等充分溶解于尿液中,不沉积、不析出、不形成结石核,根除了结石再生成条件。结石大于0.80cm×0.90cm,行体外激光碎石配合药物治疗,体外激光碎石是治疗肾结石较好方法,应严格掌握指征。

如何早期发现婴儿肾结石?

1、很多孩子会出现尿液浑浊,甚至有白色沉淀。

2、孩子尿盆有尿碱出现。

3、孩子尿尿的时候哭闹。

4B超是简单易行的检查方式,能早期发现肾结石。

发现婴儿肾结石怎么办?

就是患了婴儿肾结石也不要着急,如果没有发生肾积水、急性肾功能衰竭,控制饮食,多喝水绝大部分孩子都能恢复。,婴儿出生时间不长,这些结石主要是泥沙样结石,形成这些结石的时间比较短,中药、针灸都有一定的作用。如果结石较大,不容易排出,也可以考虑体外碎石,尽量避免手术取石。

小儿肾结石如何处理?

小儿的肾结石处理问题,首先要明确结石的大小、部位、有无临床症状,有无肾盂积水等。如果只有绿斗大小,结石在肾盂,是可以采用体外震波碎石,如果结石是在肾盏,而又无临床症状,可暂时不予处理,嘱多饮水。如果结石引起肾盂积水,就应及时处理了。

儿童尿石症中,男孩肾结石的发生是女孩的1.43倍,但每类结石在男女性别中的分布并无差别。尿石可出现在每个年龄组中,但有两个年龄高峰:婴儿和小儿易发感染性结石,从1O岁开始草酸钙结石明显增多。与成年人相反,儿童尿酸结石罕见。从8岁起尿石症总的发病率开始增加。

结石症状在幼儿不典型,很少出现象成人那样的胁腹部绞痛,而弥漫性腹痛或恶心、呕吐却相对多见,根据主诉经常被误诊为阑尾炎。在较大儿童除主要症状腹痛外还有典型的绞痛.在肾结石或输尿管结石常有血尿和脓尿,也有发热、尿急和混浊尿。而下尿路结石患儿有排尿困难、排尿障碍、尿潴留、遗尿、血屎及反复尿急和发热。

许多因素在结石形成过程中起作用,特别是成石物质,如钙和草酸,以及抑石参数。如橱糠酸、镁和尿粘蛋白,尿液pH值和细菌性感染。当尿液中上述成石物质相对或绝对饱和时,常有结石形成的危险。和成年人不同,儿童常见感染性或代谢性疾病,可引起结石形成。象肾盂输尿管交界处狭窄或神经源性膀胱等解剐异常可引起尿液输送障碍,加上尿潴留、或其它病理机制也可致结石形成。有文章说儿童补钙可能引起泌尿系统结石。

治疗儿童尿路结石的方法主要有手术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术及ESWL1986Newman等首次报道ESWL成功治疗小儿尿路结石。Jayanthi建议ESWL适合治疗直径≤1.5cm不复杂的儿童肾结石。但是目前倾向于MPCNL

处理原则:

1.喝排石汤,加上跑跳蹦等动作,促使石头排下来。但是石头之小径大于输尿管狭窄处小径时,石头下不来的。

2.超声波碎石后在促排。

3.如疼痛剧烈不缓解,甚至有加重,或者有大量血尿,一般情况差,那就急诊手术,切开取石头。

如何预防婴儿肾结石?

1、大量饮水对尿石都有防治作用,也是最有效的预防方式。

2、控制蛋白,糖的入量,要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C它们在体内最后代谢产物是碱性的,尿酸在碱性尿内易于溶解,故有利于治疗。

3、勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D,有促进肠膜对钙磷吸收的功能,骤然增加尿液中钙磷的排泄,势必产生沉淀,容易形成结石。

4、如果考虑和食物以及奶粉有关,暂停原来使用的奶粉或者饮食。

 

 


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